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【书名】聪明植牙不后悔
【作者】林保莹
【ISBN】978-986-213-659-1
【出版社】大块
【版权情况】未转让版权
【商品信息】 页码:252   开本:15*21  
【所属类别】 养生保键  养生健康
【所属系列】
【出版日期】 2015-11-9
书本介绍

书籍重点{^uv?-${:KcUV(-AXr}fJ=;1On?{=`

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植牙,是侵入性手术治疗,有些口腔与身体健康条件限制的,作者提醒每一位想选择植牙,来替代缺牙的朋友,这么做到底值不值得?全书70幅精彩图文解说,好读易懂,是已植牙或想植牙朋友的首选必读好书。0G0A  hG. IV/!oP^=w?Htj =$

在植牙之外,有没有更好的替代缺牙方案可选择?植牙患者首先必须经历的是为期不短的治疗过程,再加上所费不赀的诊疗费用;也就是说,植牙这场时间与金钱的消耗战,而且每场战争「都有失败的风险」。IIORF*Sbr42HK ,X}y(s+2% c@m

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内容简介&L+.A+x3z5o=:ZkV& ;F Ge?VxHQ

根据调查显示:植牙的风险例如感染、过量麻醉、牙龈过度增生,多是由于手术操作不当,以及术后护理不佳所引起。为了避免植牙手术的风险,如果能对自然牙作最大保存的努力,人工植牙,可以是不堪使用的自然牙「最佳候补」,而不必是非植不可的唯一选择。j?!Nbk;cu/~m`.i=z`C kUf?-8aow4yI4

对于毁誉参半的植牙,病患想试又害怕受伤害,林保莹医师在本书中坦诚据实解说,特别是对高龄老人来说,咀嚼能力攸关健康寿命、失智症、吸入性肺炎......这些新兴观念,是已步入高龄社会的台湾的卫福部,从没告诉过国人的卫教新知。?3* |jbjVP(&(N+\+n*,DFd i0K\\=F

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作者简介_SUo+XXYgZ#zm$ $&')fp61neM%d#L1

林保莹:x?J)!Pvu5nN)ZY"(|IAR{% |=s

美国俄亥俄州立大学牙周病专科训练暨硕士
美国俄亥俄州立大学临床助理教授@t {([-2V ~y;s haKBYesoWMMK3K'`

中华民国牙周病医学会常务理事
现职:+aCBySGXA 43D[N-e_ { TyJq& 

台湾牙周病医学会理事长
台大医院牙周病科兼任主治医师
美国俄亥俄州立大学牙周病专科兼任助理教授
gide 全球牙医教育学院教授群
博世牙医诊所牙周病专科主治医师?Lmp*J=Gw Mynaj*CXc^7 /y4T",!!

博世牙医教育中心创办人 Voa9DC_tf'8@VV8r @00]FN'$ OP@E`

上一本《牙周病,真的会要人命》;荣获2013年双北市图【知识性读物好书推荐】Z 9#Ul6_'tUUe eBHNKdfKoT`&S_h

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目录+2iZ ,PwJ?poH#6p=_xiA++/oEQcyeN

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医疗良心,口腔的重建 林保莹H}_prD\$q`t j!J] U}$(iv2M*D=vu-=\(

导读3/ly{7esm{+ jn5x")ys*"y|8HRLm@JAR

缺牙与重建o!PW"XI2[o[jEfW$|Pr E+h;53Y*F=

第一章 植牙有「生」 ,也有老、病、死igb=A;B%*L'LU^;__ $y&3 STpA%9

植牙的优缺点TCO\zLj hq KQc)yKjE$jE%II\e *0%J  #E

不同观点看人工植牙5Z#Usvo6"~j~0gjCHE#QQ .o[`kt=#[J1yb

植牙与自然牙最大的差别:tnel$C?w(:rBS[SR^utF!*!ZrG;

进入「老化」与「生病」的植牙& b@,nQFuwzpHoc`Xj&R5U49= =%{h @?3

被判「死刑」的植牙 F&t?oELv0q"l!}M(QeT{AvaZf-4J](

第二章 植牙前,深思熟虑少受罪{HIjxR# Q=$m'vhmd&D6 ?WXS'4l? &CQ2

植牙的迷思Ay:s1/#45# 0b? Ny4g:5@%{ W.-'hZc

无限想象的美好术语背后真相 8SgTF -;jer S~JyGL[=?_GYG"N3

自我评估,聪明植牙\bU#i1K Fz$RF%4}UpV& Cb6`F\Yb

自然牙的拔与不拔k#=sr=YVu$?KO8Ei/qg2IUy.C#x v

牙的植与不植 Q$xI [~[ ^@alVs!?RMN+N-NjoPrsCMs=

第三章 植牙新鲜人的功课^ZfiRUiNSg/z(ML[N4y!?=wJ& sT ejh

先了解口腔的现况csf}^c+pt&/1gJj'2YI]J+aX?i)T@p|'

患者自身的健康问题|8#a ,#aT-h\"&wep f`?PLyh.:2RU6d6qb

植牙重建的治疗计划Qvv~FiCD y&2fFp-XPs^Bq, q04ZleE:2z

植牙的流程fPR:bc)S[L3^r0c|2J-~1Zt` |2[Mx#l

植牙的术后问题处理=u}o$5,&X[vG$sH"?9OCxU^3z/~#_,+

植牙的价格论 q)*ESeu 4O8e]P[$A^+oYNId-W@kq"7I @B*

第四章 植牙会出现的问题K]f; LskNM`IBrk^CD\(zZOlv/?s|Q

咀嚼功能与受力!c UPg 2/ cn&d_{m\k{2,{b }{$

脱瓷了mxpm!T:J @-nGD/];@H $T\5(Ql&Xw0&I"

缺少角化黏膜*V.'fA_h1;?&(sTE.Tx#[HN'sADB

植体与支持骨问题plKU=&zN}"w&&7*TcJ/12Mt R];4}N?u

其他常见问题ieCo| -x+/JuRvwc&?k=kRwJHAr!b&]g

第五章 植牙该怎么照顾gKm=Mhk!eA2flJYGe2Nmeq = ([X:@

植牙后必练的保养功法Fv= cy#XJ`h r2AU!Moi9yFl*W6

植牙的清洁    4w6o\g 0 ?FOi6SdG%Fx8t]^=5jg6+D3

后记&8r/ *Cb3vW.Trh*/w0&6' vA1EBVT(U

健康口腔,有益延长健康寿命[OR[*Zlf"GD%3N$BEz% _6 m2m{ =:p7B8

 e(Qej/fB8sBHtpTT.nSvO ` G?e b0

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-试读-9#KYtNU6$7MK]BkWYO2MG1?1%6xcH';

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进入「老化」与「生病」的植牙?Q E=J].qzDL:ssJ6:5=m@x6af/r]\h-my p

一般人都有一个错误的认知,以为每颗植牙都可以天长地久,植完牙之后就一劳永逸,我想这有必要去多深思。JAR4Lc6Ig vDb GPc;8C*VK n7}Zn h"kJ5

当自然牙从牙床生长出来后,好比孩子从母腹里生出来,谁都期待生命和牙齿能够长长久久,但事实上不尽如此,有些人可能短命夭折,有些人的牙齿从小就出问题。但我也看到非常多人的牙齿即使用到了年老了、都还能很正常被使用。所以我们不该用不同的观念,来面对植牙一些长久度的问题。0~s4eo-.T37dmx[D {^lsF- =;64_O4

刚植进去的牙,如同任何新生的假牙一样,原则上都可以用得长久。但变化还是有可能发生的,即便是传统的假牙,用了一段时间后就可能有一些变化;那么植牙会有什么样的变化?有哪些不耐用现象?EN@.1h]'he,.*%@`cJ| o0L2L0"IUC}N'

假设植牙的平均年龄是50岁,大部分的人在更换植牙前,都起码跟自己的牙齿有44年以上的交情,我们如果能够活到94岁,植牙相对性地就跟自然牙有一样的年龄了。自然牙在身体里面会面临老化的现象,不外乎牙冠有些耗损,牙周组织发生萎缩、骨头发生微量的流失,这是老化但没有进入疾病的一些状况。植牙的新生可能先经历了一番波折,可能顺顺利利。不管怎样,根据研究──nJd2pWyi Y  KbB.Deq:p\A9Y\@+h0s

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植牙只要进入两岁,基台跟植体交界的部分,就会发生1-2毫米的微量骨流失,这是植牙老化的开始。事实上在自然牙通常要35岁以上才会有这样的现象,植牙因为设计上的变化,生理性上,要找到生物宽度组织骨上附着的空间,会发生在植体上面的轻微骨流失情形。ro4 9yq_'O.B&3^oO1[f?*EN3` h'

正常的植牙如果老化,若还不至于产生病变的话,这些变化接下来会不变或很少变,也许长久的生理性老化,是牙肉的萎缩、牙床骨有一些流失,基本上都是可以自愈的情形。4,_+!jhYY57D@\lJ]3"0vVhD|. L

牙菌斑没有控制好,三个月就可能发病YDb#iqa31OC6K9,|9*@vB Cx1l,'!,xF_B

  我们的自然牙会生病,植牙当然也会生病,病况跟速度都比自然牙来得快,因为植牙的结构,缺少自然牙悬吊系统里重要的斥候抵抗机制,对疾病侵犯的敏锐度偏低,抵抗细菌的免疫军队偏少,这些城墙效应抵抗侵入的结构纤维也偏弱,所以植牙发病根据动物学的研究,如果牙菌斑没有有效控制好,三个月就有可能产生发病的情形。a$OS*F7A#41(ufS IXWfk5(WG6?7ieE

植牙发病,通常发生在牙肉发炎有红肿现象`TCN|vN68lbG_|KfAmI,QP}m-jnW6`H

有时候会出血甚至有时候会溢脓,这现象也许在支持骨里,但多以牙周的现象为主,还不至于影响功能上的受损。植牙跟自然牙刚发病后,基本上功能都能维持不变,舒适性跟美观稍微会受到影响,大部分患者也因没有太大差别的感觉而疏忽,直到病入膏肓,牙肉很明显退缩甚至咀嚼的力量改变,才惊觉麻烦大了。9fsF7!Cr~ pU;A#YwR:MNSuo5 O1S,= 8

断裂、咬合过度受力,是导致植牙死亡的原因c7Rua?-D@ nJL$N )Sdne*q/P$BN=

植牙的「死亡」是医师与患者都不乐见的,但只要植体一松就完蛋了。自然牙哪怕有一些摇动,还是有功能性存在,植牙一松掉,我们就认定这植牙是必须得移除的。植牙的死可能原因还包括断裂,植牙不会有蛀牙蛀太大或根管不良的情形,所以比较少有断裂的情形。最主要一个是牙周病入膏肓后,没办法重建牙周的健康,来达到牙齿的功能,另一样是牙齿咬合过度受力了。',mt_)x_K6R|C&!b@9|gc,6"~ ld^z

植牙的拔除相对于自然牙,对于伤口的改善是比较困难的,自然牙拔除简单,植牙如果病入膏肓且没有摇动要拔除比较费劲之外,已经摇动而拿下的植牙,产生伤口的扩大,也是相对比自然牙困难处理许多。面对植牙的老化过程,牙医师维护的频率会比较高,但相对于自然牙有自愈力帮忙改善,植牙生病的机会与速度比较快,且生病后可预期的改善也是比自然牙要低,给予治疗的反应跟效果,还是会跟自然牙有些落差。  _wrvjfbbj s KWkB]:6ln.vIlo1n\BJ

以治疗效果来看,自然牙比较好,植牙就还有一番努力,得选择合适的工具、时机跟做法。传统的牙科治疗方法可以让植牙得到大部分的改善,但是某些患者,可能在有病的植牙上没有办法有效地反映治疗效果,这是需要借重更多的研究与临床经验累积,才能做得到的。9Rr@%]6 08$K2#2\o=~ \=r]X}{

被判「死刑」的植牙q@!N,S5HB1_u7XYS; ZKug*9)7JSj]T4

所有的生物都难免一死,人的牙齿跟着人当然最终都会有告别的那一天,但植牙的寿命已经比人的寿命短上三五十年,为何会先行「告退」呢?PMnZ=E,A!_d}$/@A*RjP %.l_Y|T$h

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一般来讲,牙齿的寿命跟人的寿命应该是接近的,我们国家在推倡7020,就是70岁有20颗自然牙齿,基本上在世界卫生组织以及日本都在推动8020,希望人到80岁,还能有20颗自然牙齿,跟随着走到最后一天。原因在于咀嚼能力,攸关着老年人的健康。B6K2h[63hg*TUM ,x=L=98QUR&1n5a

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本来牙医在植牙时也是希望这些植牙进到人体里为人服务可以跟着人的寿命一样,到最后一天,但是不得不说植牙也有可能在某个阶段,出现问题而没有办法留下这些没有办法留下来的植牙,等同是被判了死刑,怎么说呢?c O#D#wG[*zO(r 5I{q/ X en:Rls{C

植牙被判死刑的原因#Sr=;{}$:Y?n3Rs tcayFXQ5tl~XxTE

已经脱落的植牙肯定留不下来,但也有还没脱落还在口腔里面,为什么会判断留不住呢?可以分两个方向来看,一个是会摇动的植牙,一个是不摇动的状况6 $Ht&=kZ=9)*N!Ey/\9*xR+C4qx,)_N

会摇动的植牙,虽然在口腔里面是完全没功能并且病入膏肓了,也没有办法留下来,需要移除的。不摇的植体呢?很多植牙事实上是跟其他的植牙结合在一起连贯的;这些连贯的植牙有些植牙事实上已经病入膏肓如果单独分开来是会摇动的,这样的牙齿也必须要有一些判断,可能要从x光片骨头的流失量如果大于三分之二以上,我们合理的怀疑,这些植牙可能是会摇动的,即便是没有摇动,但因骨流失太厉害,通常还是会建议移除。&dfh'y D@ujSGx[Crl/ bmKNhG^T7Ubc_ f

不摇动的牙齿如果没有骨流失,还有什么样的方式来判断可能是留不下来而被判死刑呢?不外乎可以从四个角度来看就是健康功能舒适跟美观,和患者本身的感知性。9[n#2w%AWMY'={Y)Xe )7^,O:ueG!LzV'?

健康问题.3LDhLG4*I9zLXGWIaG)|oO/ce g~p  %

除了刚才说的已经病入膏肓会摇动的植牙以及骨头破坏非常厉害超过三分之二以上植牙的长度之外,有些植体事实上已经有长久以来越来越频繁的症状,譬如出血了出脓了,甚至已经到了有臭味,这些情形经过许多处置仍然没有办法有效的控制下来,像这样的植牙,已发生病入膏肓(failing)的问题了。}`0gKiK? (a?d4RK67OZ8=Lm%aT{&

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植牙会入膏肓,一般都是牙周病(植体周围炎)的问题,这些现象特别容易发生在因牙周病拔牙未有效控制而接受植牙的患者,早期可能是黏膜炎」。包覆在植体保护植体外围的黏膜组织,发生了疾病,然后慢慢的衍生到晚期发生了比较严重的骨流失,植体上面有许多感染的现象使得骨头在比较快速的时间发生明显流失的情形,造成了植牙的支持度下降,导致植牙生了大病。b&s"\1&QiO/I}S4? s .zT)2R{:Kl

功能问题[O),ame^%5n?.8,P@Ot}?~p[M}=t8j32?8

植体装了没多久,功能不彰,算早期的破坏一般装完假牙,咀嚼功能不彰有可能跟咬合有关,当然也可能跟在种植过程中,与里面的齿槽骨整合产生了问题,就是整个植体虽然经x光片看见有骨头在就近支持着但是这些骨头没有密切的承受植牙所受的力,有可能在植体跟骨头中间有一层比较薄的纤维组织,并不是完全密合所谓骨整合」。N|9bM: @_!84u)`RD4Kh$ tp!z3uD"Eyiu

这种属于早期的失败的现象,有可能是在植入过程里有过度受热冷却不良或者是在把植体扭骨头的处置上并没有把骨头成形到,锁入的时候产生骨头过度的压力而使骨头有些微骨折现象,这些都有可能造成骨头初期没有有效的复原使得植牙和骨的结合有不良的整合情形。QQyGM W&7K.A |3 9Z (xv ]luZkx

晚期的功能性效果不彰是过度受力植牙完后,开始使用上并没有太大的问题一段时间突然发现植牙没有办法跟以前一样受力,通常咬合的变化,可能因为咬合干扰或早期接触而使该植牙承受了伤害性的咬合力量。一般来说咬合还是需要适当的观察跟调整,一旦发生变化,没有有效地去执行调整咬合的平衡,有可能造成某些植牙会过度受力m~ P @cPRkZM7dEn,1E0,_7j

属于非功能性的咬合过度,是患者有咬紧牙关或是白天习惯把牙齿咬紧,增加了牙齿接触的时间,虽然力量没有增加但是接触的时间增加了或是晚上有磨牙的习惯这些都造成牙齿功能过度以百倍以上的时间做接触,一般我们牙齿正常的接触是一天包含吞咽咀嚼食物都是在20分钟上下,绝对不超过一个小时,但是如果接触是明显的增加,以为牙齿常常必须咬在一起才感觉到牙齿是休息的,这是错误的观念 {E_}[4hA*N"]MR\ Z55p (~ %*iL mNw.0

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我们大部分对咬牙齿是分开来才能达到适当的休息,这些非功能的接触产生过度受力的情形也可能是长久以来,牙医们面对一些植牙并发症而判植牙死刑的原因特别是植牙过去是取代咬断裂的牙齿或前牙深咬的患者要格外小心。 5/Yls7AXo=1Z.?7?Ob2#E:#!BW&#"Gf

美观不足x{M@DU%(_/63n=w#i,?,N wGEcE:CF]Q

前牙植完牙后,有可能是疾病原因,或是手术疏失造成缺陷,产生不美观的情形,例如长短不齐、太长、有黑洞、缝隙太大、牙龈退缩、看到植牙根的颜色等。一般这些不外乎是发生骨头的流失、牙肉的萎缩、或是植牙的位置不良,而无法制做美观的假牙,使得在美观度令人难以接受,若无法提供有效的改善策略,从最简单的更换假牙、基台到补骨头、补肉等更多有效的手术,这是主观性的植牙被判死刑,必须将植牙取出。( m[,b^M.{^ S`*+u\dYT+JLm!lMp B

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这些因感染而被判死刑而没有被移除的植牙,如果留在身体里面,会造成感染的持续,病兆蔓延,除了使原来植体所在的区域,骨头也好,角化黏膜也好,都产生继续流失、萎缩、或是软组织的肿胀,造成未来重建更困难。可能感染扩散,使紧邻在植牙旁边的其他植牙或是自然牙,产生牙周病而影响支持骨的情形。h'cBQ#d07hR{Ya9~~gp dq:'?1*aj"3

牙周病是植牙判死刑的主要原因之一H@J`t]kC0d;;BM'#'nsM"10*jZSr sG8z

致使植牙步向死亡的可能因素是患者身上仍然有牙周病没有被控制,或者是过去有牙周病的病史可是现在在牙周的照护上没有办法持续下去,虽然被治疗过但是因为有先天发病的遗传因素没有有效后天清洁的控制,都有可能造成患者发生牙周病进一步破坏在植体造成了骨流失,这是因为健康的因素而被判死刑。T P-ZBm ]H  rHqo'$`O1s o#I$b2X"

被判死刑的植牙有几种,最容易判断的就是植体在口腔里面已经在摇动了,植牙的摇动有可能是冠的问题,基台松脱,但若是植体没办法在骨头里面稳定,这当然就是需要拔除了。e3@#Oe".M_8zabHe0A.b.v8^|mR/KY&9U

但有些被判死刑的植牙是「还未摇动」的,原因是:}{O!O`qJUm[jM'f=z[/yA |i)^UL8

骨头的破坏太厉害,不容易重建,无法恢复到理想的功能;一般来说,骨头的流失超过三分之二,大概在治疗过程医师都会跟患者沟通:「这颗植牙必须考虑拔除。」aR rL+~&be&Q &5Hz8 b} lJ|xK5

若植牙骨头的流失可能没那么严重,但是临床的症状或不舒适,在经过多次治疗、使用了各种方法、进行了手术,不论是进行了机械性或化学性药物局部的冲洗、注射、或者是服用全身性的药物,都没有办法有效的控制,在治疗效果不彰的情形下,只能被判死刑。*((s Qkm)Cd1N!=iD$ BvzlA w=P

在美观区的植牙,因为美观不良,患者不满意而判死刑,患者要求医师将美观不足的牙齿做改良、而又无法完成的情形下,必须将植牙拿下来重新来过,这也是被判死刑的植牙。Gx $BGy2j-`I ;]R6?"7.gEi:)t$V44R4

植牙再重建,只会一次比一次麻烦5"&&608UM  4UL'3**Ol w/*8Cyh!8$h9

再重建当然更辛苦了,取下被判死刑、仍未摇动的植牙,一般都很困难,主要是这些取下植体,伤口破坏都较往常还要大,除非是早期骨整合不良就取出、就处置,伤口也许破坏还不是很大。当然有些医师在看到植体已经稍微破坏就建议取出,但我建议,只要功能都还正常,还是要三思而行特别是美观或是功能不适的情形,有些时候可以经过补肉或骨再生术补骨头来改善;若尝试改善之后,功能不彰或改良有限,才是考量取出的主要原因。E0X'\rM:ny3_3k{Yp%;&P)g|iuTC7 :

还能够执行正常功能的植牙,也要进一步的判断是不是连冠,如果单独存在的牙冠是可以做为判断,但是不能够以一概全。刚刚提到破坏较大的意思,通常包括植体的骨流失已经到较深的地方,而且甚至较广的范围,这样的骨头破坏,在取出植体后必须要重建牙床的骨与黏膜、到合适再植入这样的流程。Z]CwaWz\NH$ Y~#Oq144vu9bAqq[E~ _+

 'b,Vs4=T3Kh\y5auI{+2O~;{A=ZLxdcZ

植牙失败后的重建是医病双方莫大的挑战,因与先前植入的条件已经大不相同,想要重建出理想的结果,一般来讲不容易、甚至做不到;更糟的是有些植体拿下来,伤口已经没有办法再用原先采取的植牙方式重建,尤其是下颚植牙,取出后垂直高度很难建立,已经很接近神经,只得考虑以活动假牙的方式来重建。tft5h'3)-3}8Sd [/$JD&Hgr-Ck:0s /

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